عندما تدخل كريستينا بريستون مركز الفرص المجتمعية الغربية ، الذي يخدم مقاطعة فرانكلين بولاية أوهايو ، كل صباح ، تغمرها هي وموظفوها بالمكالمات والطلبات من الأشخاص المحتاجين إلى المساعدة.
ومن المرجح أن يزداد إحباطهم الشهر المقبل مع انتهاء حالة الطوارئ الصحية العامة الوطنية. قد يؤدي هذا إلى فقدان ملايين الأشخاص إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية والمزايا الأخرى.
قال بريستون ، مدير فرع الوظائف المحلية وخدمات الأسرة في كولومبوس بولاية أوهايو ، “نحن نخطط للقيام بذلك بقدر ما نستطيع ، لكننا الآن ننظر إليه.” لا أريد أن أتخيل ذلك الآن . ستكون ضخمة.
في جميع أنحاء البلاد ، تستعد الوكالات المحلية مثل بريستون لكشف شبكة الضمان الاجتماعي الموسعة التي تم إنشاؤها استجابة للوباء – وعلى الأخص نهاية الرعاية الطبية المتتالية ، التي تنتهي في 15 يناير. طوارئ الصحة العامة، ما لم تمدد من قبل إدارة بايدن.
القاعدة ، شرط تحت قانون استجابة العائلات لفيروس كورونا أولاً تم تمريره في مارس 2020 ، ومنعت الدول إزالة متلقي المساعدات الطبية من قائمة البرامج. تم تسجيل ما لا يقل عن 11 مليون شخص في المساعدة الطبية منذ فبراير 2020.
عندما تنتهي الحماية ، سيفقد 15 مليون أمريكي ، من بينهم ما يقرب من 6 ملايين طفل ، أهليتهم للحصول على الرعاية الطبية. بحسب شركة Urban Company، مركز أبحاث اقتصادي وسياسي. خلصت الوكالة الحضرية إلى أن هذا التغيير يمكن أن يكون له تأثير كبير على مجتمعات اللون.
قد يكون العديد مؤهلين لأنواع أخرى من تغطية المنح والمساعدات من المعهد الحضري للتحليل. Fلا ، ولكن هناك قلق من أن بعض الناس قد يدركون أنهم معرضون لخطر فقدان الرعاية الطبية وأنهم مؤهلون لأنواع أخرى من التأمين الصحي. كانت هناك بعض المحاولات لإبلاغ الضحايا بهذا الأمر ، وقالوا إن كل دولة لا تتعامل مع القضية بنفس الطريقة.
كان يوم أمس هو الوقت المناسب لبدء التخطيط لذلك “.
في بعض الحالات ، تبحث الولايات التي يتوق الأمريكيون فيها إلى تقييم أهليتهم ومحاولة إيجاد خطط صحية جديدة عن طرق لتشديد أحزمتهم المالية عن طريق إزالة الأشخاص من قائمة المساعدة الطبية بقوة.
وقال بريستون إن المعركة ضد فصل المساعدة الطبية في العام المقبل كانت “وحشًا لامعًا” وقارنها بالمكالمات والدعاوى القضائية العديدة التي شاهدها عندما رأى البلاد. رقم تسجيل الأشخاص الذين تقدموا بشكاوى بطالة.
المشكلة هي أن أولئك الذين يعانون من أزمة قد يواجهون من قبل الشركات المحلية التي تعاني من نقص الموظفين ومشاكل الصحة العقلية.
قال بريستون: “كل هذا التراكم يسبب الكثير من الإحباط ، والكثير من الإحباط وترك العديد من الأفراد وظائفهم للأسف” ، مضيفًا أن تدريب عامل غاز جديد استغرق 12 شهرًا.
ميزانية الدولة مقابل تغطية المسلسلات
في ظل الظروف الحالية ، يجب على الدول إبقاء الأشخاص على قائمة المساعدة الطبية حتى يغادروا أو يُطلب منهم المغادرة أثناء حالة طوارئ صحية عامة. عندما تنتهي حالة الطوارئ الصحية العامة ، سيكون أمام الولايات 12 شهرًا للاعتراف بحالة أهلية الجميع وتحديدها.
بين فبراير 2020 ومايو 2021 ، زادت المساعدات الطبية والتسجيل في CHIP بمقدار 11 مليون شخص ، أو أكثر من 17 بالمائة ، وهي أكبر زيادة في التسجيل في 18 شهرًا في تاريخ البرنامج ، وفقًا لمراكز الخدمات الطبية والطبية. وزاد الإنفاق الفيدرالي على المشروع بنسبة 9.2 في المائة إلى 671.2 مليار دولار في عام 2020 بسبب النمو في عمليات الاندماج.
ولكن عند انتهاء صلاحية حالة الطوارئ ، قد تتم إزالة متلقي المساعدة الطبية من البرنامج بسبب مخالفات بسيطة مثل عدم تحديث معلوماتهم الشخصية – وهو أمر لم يفعلوه منذ مارس 2020 – أو عدم وجود رسالة في البريد حول تغيير حالتهم. .
قال ستان دورن ، مدير المركز الوطني لاكتشاف التغطية في الولايات المتحدة ، إن هذا أمر مقلق بشكل خاص لأن الكثيرين نزحوا أثناء تفشي المرض ، وعدد كبير ممن يتلقون المساعدة الطبية معرضون لخطر الإجلاء. مجموعة مناصرة صحة المستهلك المائلة.
قال دورن: “كثير من الناس الذين هم في وضع صعب لن يتلقوا هذه الإعلانات”. “إذا لم تكن اللغة الإنجليزية هي لغتك الأساسية ، فيجب عليك تحميل المستندات وليس لديك اتصال جيد بالإنترنت ، فلن يتم كسرها بسهولة إذا كنت مشتركًا في العديد من الوظائف.”
شدد المسؤولون الحكوميون ومحامو الرعاية الصحية على حجم التغيير الذي سيحدث في الرعاية الصحية الأمريكية ، مشيرين إلى أن هذا سيحدث بينما لا تزال البلاد تكافح مع انتشار فيروس كورونا.
قال دورن: “قد يكون هذا أكبر تغيير صحي منذ تمرير قانون الرعاية التقييدية”. لكنه سيكون في الاتجاه السلبي بدلا من الاتجاه الايجابي “.
من المتوقع أن ينخفض التمويل الفيدرالي لبرامج المساعدة الطبية بسرعة في الأشهر التالية لانتهاء حالة الطوارئ الصحية العامة ، حيث تناقش بعض الولايات مدى السرعة التي ينبغي أن تمر بها في عملية تنظيم القوائم.
في ولاية أوهايو ، أضاف المجلس التشريعي الذي يسيطر عليه الجمهوريون في ميزانية تم إقرارها في وقت سابق من هذا العام أنه يجب على الولاية إكمال عمليات إعادة التخصيص هذه في 90 يومًا ، وهو وقت لا يكفي للوصول إلى 3.2 مليون متلقي طبي في أوهايو ، كما يقول المدعون. لن يتم حذف المرشحين المؤهلين من القائمة.
قالت إيريكا كراولي ، مفوضة مقاطعة فرانكلين التي تشرف الآن على برنامج الوظائف والخدمات الأسرية ، إنها حاربت ضد حصة 90 يومًا في الميزانية عندما خدمت في المجلس التشريعي ، قائلة إنه يجب تنفيذ حوالي 460 ألف شخص في منطقتها في غضون 90 يومًا. وهذا يشمل كولومبوس.
مع حوالي 300 مدير حالة ، لدى كل منهم أكثر من 1500 طلب للمعالجة في غضون 90 يومًا.
قال كراولي: “إنها فقط للمساعدة الطبية. نحن لا نتحدث عن SNAP. نحن لا نتحدث عن المساعدة النقدية ، ويجب تنفيذ تطبيقات جديدة”. “نحن نتحدث عن 15000 ساعة إضافية ، ويجب أن تتم الموافقة عليها للمعالجة.”
ورفضت إدارة المعونة الطبية في أوهايو التعليق. ولم يرد مكتب حاكم ولاية أوهايو على طلب للتعليق. مجلس شيوخ ولاية أوهايو. لم يرد تيم شايفر ، وهو جمهوري ومهندس جدول زمني لمدة 90 يومًا ، على طلب للتعليق.
هناك قلق بين الولايات الجمهورية من أن عملية إعادة التصميم المطولة والمنهجية مع خفض التمويل الفيدرالي قد تكون مكلفة للغاية بالنسبة للولايات.
لقد ذهب المجلس الاستشاري العام في أوهايو إلى حد تخصيص 35 مليون دولار لتاجر خارجي. شركة تنص على أنه يمكن أتمتة عمليات تحديد الأهلية تحقق من مصادر الطرف الثالث وأكمل العمل في غضون أيام قليلة. وفقًا لرسالة إخبارية في نوفمبر صادرة عن لجنة الرقابة الطبية المشتركة بجمعية أوهايو العامة ، ستدفع الدولة للشركة ما بين 10 إلى 20 بالمائة من مدخراتها على تلك التي تم الإبلاغ عنها في المجلس الاستشاري العام.
لم ترد الشركة التي تتخذ من بوسطن مقراً لها على طلب للتعليق.
يعتبر هذا النظام مثيرا للجدل بسبب السرعة ونظام الدفع ، والذي يقول بعض المدافعين عن الصحة إنه يعادل دفع مكافأة مقابل حصول السكان على الرعاية الصحية.
ومع ذلك ، في جميع أنحاء البلاد ، يستعد المسؤولون الفيدراليون والولائيون ويناقشون طرقًا للتعامل مع مهمة إدارية صعبة يمكن أن يكون لها تأثير كبير على ميزانية الدولة والرعاية الصحية للمواطنين في ولايتهم.
تواصلت مراكز خدمات الرعاية الطبية والطبية مع الدول وحاولت تطوير نظام من أفضل الممارسات. قال المسؤولون إنه كان من الضروري نشر الخبر عن عمليات التسريح القادمة والتأكد من قيام مكاتب المساعدة الطبية الحكومية والوكالات المحلية بإبلاغ الجمهور بخيارات الرعاية الصحية الأخرى.
قال دانيال تشاي ، مدير مركز المساعدة الطبية وخدمات CHIP ، الذي تم تعيينه في يونيو ، إن مكتبه شكل مجموعة عمل تضم حوالي 25 منظمة طبية حكومية لمناقشة أفضل الممارسات حول كيفية التعامل مع قضية وصفها بأنها “غير مسبوقة”. ثم يجتمعون مع الدول المتبقية بشأن مكالمات يشارك فيها أكثر من 700 شخص لنشر نتائجهم.
ينصب تركيز Tsai و Chiquita Brooks-LaSure على التأكد من أن أولئك الذين يديرون مراكز الخدمات الطبية والسريرية مؤهلون ويحافظون على التغطية لأنواع أخرى من التغطية ، ولكن هناك أيضًا تحديات.
أعدت الشركة قائمة مرجعية للدول لتشجيعها على البدء في التواصل مع التغييرات والعمل عن كثب مع أدلة الرعاية الصحية ومجموعات المجتمع وغيرها.
التحدي ضخم ، لكنه أدى إلى بعض الابتكارات لأنها تعمل على ربط وكالات المعونة الطبية الحكومية بالأسواق الصحية.
وقال تشاي: “نحاول أن نكون مدركين تمامًا للحقائق على الأرض ونتأكد من أننا نستخدم – أي – أي – كل رافعة تساعد على تأمين التغطية والوصول للجميع”.
مدمج أفضل: وصي وملخص؟
يوفر قانون Build Back Better Act ، وهو مشروع قانون حماية الويب الرئيسي لإدارة بايدن ، بعض الحماية لمزيد من الحماية لمتلقي الرعاية الطبية ويوسع التمويل الفيدرالي إلى الولايات ، ولكن قد يكون هذا ملخصًا إداريًا إضافيًا.
مشروع القانون ، هو عليه من غير المحتمل أن يمر قبل العام الجديد، سيتم تمديد التمويل الفيدرالي حتى نهاية سبتمبر ، على الرغم من أنه سيتم تخفيضه إلى النصف بنهاية شهر مارس وخفضه بشكل أكبر بحلول نهاية شهر يونيو.
سيسمح هذا للدول بإيقاف التغطية فقط لأولئك الذين تلقوا المساعدة الطبية لمدة 12 شهرًا متتاليًا ، مما يحد من عدد المسجلين الذين يمكن للدولة خصمهم من البرنامج شهريًا ، مما يتطلب من الدول محاولة التواصل بوسائل أخرى غير البريد. زيادة الرقابة ورفع التقارير إلى الحكومة المركزية.
قد تقرر الدول التي ترفض توسيع المساعدة الطبية سحب الأموال الفيدرالية الإضافية وتجنب كل تلك الأعباء الإدارية والمتعلقة بالسلامة.
“تقوم الدول بالتأكيد بهذه الحسابات لتحديد ما إذا كان الأمر يستحق تلبية المتطلبات مقابل التحسينات. [federal funding]قالت جينيفر تولبرت ، المديرة المشاركة لبرنامج كايزر فاميلي تراست للرعاية الطبية وغير المؤمن عليهم: “، أم أنه من المنطقي محاولة إجراء عمليات إعادة التعيين بشكل أسرع”.
سواء قررت الدول المشاركة أم لا ، يبدو أن Chai وآخرون في مراكز الخدمات الطبية والطبية يستعدون لمراقبة ما تفعله الدول عن كثب وما إذا كان الأفراد يتخلون عن أنفسهم دون المتابعة اللازمة.
في غضون ذلك ، قال تشاي إن حجم العمل الذي تقوم به المراكز والولايات لمنع تدفق التغيير في تأمين الرعاية الطبية وضمان ارتباط الناس بأنواع أخرى من الرعاية الصحية كان “غير مسبوق”.
قال تشاي: “إنه نوع من بلا عقل عندما تفكر في الكيفية التي يجب أن تعمل بها الصحة ، ولم تكن أبدًا أكثر أهمية من هذه البيئة”. “نعتقد أننا بحاجة إلى تشجيعنا جميعًا وزملائنا في الدولة على التصرف بهذه الطريقة ليس فقط الآن ولكن في المستقبل أيضًا”.
“عالم طعام. مخلص لثقافة البوب. متحمس للكحول. ممارس سفر. متعطش للزومبي. محب محب للتواصل.”